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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 律師專欄 > 林志六律師

挖肉補肉

文 / 林志六律師
【台灣法律網】


醫療行為雖然常常必須先對人體造成或多或少的侵害,以換取治療效果,例如注射藥物須先受針刺、手術必受刀割等等,但是因為這些治療行為都是為了治療疾病目的而作,因而受到允許。但是,現代思想強調人性尊嚴,重視個人的意思決定自由,原則上不允許任何人在未經本人同意下,任意侵害其身體,即使是為了治療的目的亦是如此。因此法律要求醫師進行該類醫療行為時,必須要先取得病患的同意。而為了使病患能真正了解治療的價值、估計個人所願意承擔的風險,又要求醫師必須先給予適切的說明。唯有經過充分的說明,使病患確實了解該醫療行為的正面價值與負面影響後,病患所作成的同意才算有效的同意,否則,若是未經充分說明,雖徒有同意的形式,仍非有效。

我國法律為了保障病患權利,特別針對手術、麻醉等較具危險性的醫療行為作有特殊規定,要求病患同意時須以書面表示,並具體規定應說明事項、得為同意之人等等要項,而訂有醫療法第四十六條第一項:「醫院實施手術時,應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意,簽具手術同意書及麻醉同意書;在簽具之前,醫師應向其本人或配偶、親屬或關係人說明手術原因,手術成功率或可能發生之併發症及危險,在其同意下,使得為之。但如情況緊急,不在此限。」條文字面看似完善,實際運用則有許多問題。例如條文中「應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意」,規定四類得為同意之人,而這四者究竟是擇一同意即可,或是具有優先順序即有疑義。若基於尊重個人意思自由的基本想法,自應採優先順序的見解,原則上只有本人才能對自己身體作決定。只有在特殊緊急狀況(如昏迷、重病意思不清)或未成年時,才允許配偶或依序由最近親屬代作決定。

但是現實醫院作業常非如此,手術同意書經常並非本人所簽,尤其是家中長者,即使已經手術完畢,仍不知所患何病,或接受何種治療者亦大有人在,要不要接受手術往往是由位居家族中堅地位的子女代作決定。彷彿一旦年長退休,不僅要自家庭經濟重心讓位,甚至連基本的身體決定權亦會一併拱手讓賢。這種現象固然頗符合我國民情,但和現代思想則未必一致。

我國醫療判決不多,其中涉及告知後同意等法律理論的判決更是鳳毛麟角,因此無法探知法院對於外國現代法律理論所抱持的態度為何,但以下仍擇取我國與思想背景較相近之日本的判決各一則,供作參考比較。

日本判決中,病患是因子宮肌瘤接受肌瘤切除手術,手術中醫師臨時判斷應將子宮全部摘除較好,但是因為病人接受全身麻醉,無法接受說明,只好轉向病患胞姊為之,並取得其同意。事後病患以未同意切除子宮提起訴訟,法院則認為該同意無效,因為子宮摘除的可能性,在術前應可以預見,並非不能預先說明,並取得病患同意,並且子宮摘除與否對患者而言屬於重大決定,除病患本人有緊急而不能親自作成決定的情形外,不許由親屬代為同意(廣島地方裁判所平成元年五月二十九日判決)。

我國台北高等法院(八十年度上字第四九四號判決),在關於病患下肢整形手術的案例中,醫師原本告訴病患須割取大腿肌瓣來修補小腿傷口,手術中卻因傷口過大,在未取得病患同意的情況下,臨時決定改取背闊肌肌皮瓣來修補傷口。病患嗣後主張該割取背闊肌肌皮瓣的行為,未經其同意,應屬違法。法院則認為「以背肌移植於左小腿,縱有左臂麻木現象,仍可治療恢復,且手術前預定使用大腿肌瓣,其後改用背闊肌肌皮瓣,以覆蓋較大傷口,依手術之常理判斷,亦屬合理之臨時考量」,似乎認為,只要是基於治療的目的,雖臨時改採會造成較病患原本預期侵害為大的手術治療,即使未經預先告知說明,並取得同意,亦無不可。實則,以整形手術而言,割取背闊肌肌皮瓣以重建大傷口,乃常用之手術,並非不能預見並預予說明,能否允許不經同意而臨時改用,不無疑問。

這兩則判決中,日本判決堅守「告知後同意」理論的精神,符合現代思潮,反觀我國判決則不脫濃厚傳統思想,與法律規定似仍有距離。

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作者簡介
林志六律師
專長領域:醫療
博觀法律專利事務所

 

 

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