設成首頁 | 加入最愛 | 新訊連結 | 聯絡律師 | 推薦朋友 | 線上投稿 | 律師簡介 | 律師諮詢 | Facebook | 隱私權聲明 更新日期:2018-01-16 文章總數:185056 瀏覽:338345095(自2000.10.1起)
點選此處可回到首頁!
法律知識庫 課程講座 法律圖書 電子報中心 回首頁
  台灣法律網新訊




全面執政下的總統如何看待國會的自主性
稅官依證據無罪推定 稅民無證據有罪推定
說三道四話攻台 009 台灣天然獨反轉 范不淹杜撰
說三道四話攻台 010聯合國一中決議 范不淹杜撰
老屋都更參與新建案的未來趨勢
對美國FED經濟通膨貨幣在2018年看法
公文簽「存參」的意思
罰高通度得過2018年GAAP嗎?
臺灣高等法院高雄分院106年度上重訴字第7號家暴殺人案件新聞稿
最高法院審理106年度台上字第2783號被告劉明清等人違反食品安全衛生管理法等罪案件新聞稿
臺灣高等法院高雄分院105年度原重上國字第1號國家賠償事件新聞稿
最高法院審理107 年度台上字第52 號陳義信違反貪污治罪條例案件新聞稿
最高法院審理106年度台上字第1122號徐洵平等人違反證券交易法案件新聞稿
司法院107年度受理民間公證人遴任聲請相關事項公告
因應聯合國安理會加強制裁北韓案 法務部依資恐防製法啟動首次目標性金融制裁措施
最高法院審理蘇炳坤違反懲治盜匪條例聲請再審案件新聞稿
【榕樹學堂訊】八里落日(凡人的哲思)
說三道四話攻台 005 國防白皮斬首書 范不淹杜撰
說三道四話攻台 006 點穴戰精準優勢 范不淹杜撰
說三道四話攻台 007 台灣飛彈難自主 范不淹杜撰
說三道四話攻台 008 台灣軍費毀民生 范不淹杜撰

 台灣法律網 > 法律知識庫 > 最新消息 > 大陸最新法令 > 大陸最新法令(2017年)

【大陸法令】中國保險監督管理委員會《保險公司城鄉居民大病保險 風險調節管理暫行辦法》

文 / 站務8
【台灣法律網】


中國保監會
關於印發《保險公司城鄉居民大病保險風險調節管理暫行辦法》等制度的通知

保監發〔2016〕86號

各保監局、各保險公司:
為貫徹落實《國務院辦公廳關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》(國辦發〔2015〕57號)精神,促進城鄉居民大病保險業務健康開展,規範大病保險市場秩序,保護參保城鄉居民的合法權益,我會研究制定了《保險公司城鄉居民大病保險風險調節管理暫行辦法》等監管制度,現予印發,請遵照執行。

中國保監會

2016年10月9日

保險公司城鄉居民大病保險風險調節管理暫行辦法

第一章 總則

第一條
為促進城鄉居民大病保險(以下簡稱大病保險)業務健康可持續發展,根據《國務院辦公廳關於全面實施城鄉居民大病保險的意見》等,制定本辦法。

第二條
本辦法所稱大病保險風險調節,是指保險公司與當地政府相關部門協商建立動態風險調節機制,採取合理方式,對大病保險經營期間的超額結餘和政策性虧損等情況進行風險調節,確保大病保險業務可持續發展。
如無特別指明,本辦法所稱保險公司,包括保險公司及其分支機構。

第三條
大病保險風險調節應遵循收支平衡、保本微利原則。

第二章 風險調節情形

第四條
保險公司應在與當地政府相關部門協商確定合理的大病保險賠付率、費用加利潤率基礎上,通過對保險期間的超額結餘和政策性虧損等情況進行風險調節,實現大病保險經營收支平衡、保本微利。其中:
賠付率=大病保險賠付/大病保險保費×100%
費用加利潤率=(大病保險運營成本+合理利潤)/大病保險保費×100%

第五條
本辦法所稱超額結餘是指保險公司支付大病保險賠付支出(含未決賠款準備金)、扣除必要的營運成本和合理利潤以後的結餘,即超額結餘=大病保險保費-大病保險賠付支出-大病保險營運成本-合理利潤。
大病保險合作協議對超額結餘認定方法有特別約定的,按合作協議確定。

第六條
本辦法所稱政策性虧損是指因定價不準確、基本醫保政策調整或其他政策性因素導致的大病保險虧損,包括:
(一)大病保險由招標方單方定價,由於歷史醫療數據缺失、定價假設與測算參數不準確等原因導致招標定價偏低而引起的虧損。
(二)在執行大病保險合作協議過程中,由於基本醫療保險政策、基本醫療保險藥品目錄、基本醫療保險診療項目目錄、基本醫療保險醫療服務設施範圍、大病保險合規藥品診療目錄及服務設施範圍等相關政策調整,導致大病保險賠付支出和運營成本增加而形成的虧損。
(三)在執行大病保險合作協議中,出現地震、洪水等自然災害或重大公共衛生事件,造成大病保險賠付支出增加而形成的虧損。
(四)經與當地政府相關部門協商認定為政策性虧損的其他情況。

第三章 風險調節機制設計

第七條
保險公司應向當地政府相關部門獲取當地基本醫療歷史數據和相關參數,包括近三年診療數據、基本醫保參保率、住院率、人均醫療費用增長情況等,並根據歷史數據和相關參數合理設計風險調節辦法。

第八條
保險公司與當地政府相關部門簽署的大病保險合作協議,應明確風險調節的啟動條件與調節實現方式。本辦法第七條所述歷史數據和相關參數,應作為合作協議正文或附件內容予以明確。

第九條
保險公司應密切關注和評估大病保險相關政策變化、定價假設與參數變化等對經營結果的影響,並向投保人和當地保監局反饋相關情況。

第四章 風險調節實現

第十條
大病保險每一保險期間結束後,保險公司應根據大病保險實際經營結果、醫保政策調整和醫療費用變化情況,依據大病保險合作協議與當地政府相關部門協商調整下一保險期間的保險責任、保險費率等,並對保險期間的超額結餘和政策性虧損等情況進行風險調節。

第十一條
大病保險每一保險期間結束後,經保險公司與當地政府相關部門雙方確認存在超額結餘的,應返還基本醫保基金,或按照政府相關部門和保險公司協商的其他方式處理。

第十二條
大病保險每一保險期間結束後,經保險公司與當地政府相關部門雙方確認存在政策性虧損的,由當地政府相關部門給予保險公司政策性補貼或按照政府相關部門和保險公司協商的其他方式處理。

第十三條
保險公司與當地政府相關部門共同建立風險調節基金的,大病保險合作期滿後,若風險調節基金結餘為正,結餘部分應返還基本醫保基金;若結餘為負,由當地政府相關部門給予保險公司政策性補貼。

第十四條
保險公司承辦大病保險出現超額結餘向基本醫保基金返還時,必須按照相關規定進行賬務處理,不得以虛開發票套取費用、減人退費等形式進行返還,不得將返還的結餘資金轉入除基本醫保基金以外的其它賬戶。

第五章 附則

第十五條
本辦法自發佈之日起施行,實施期限暫定為3年。
  
http://www.circ.gov.cn/web/site0/tab5168/info4047337.htm

寄給朋友     友善列印

 

 

 

本單元最新10篇文章
【大陸法令】人力資源和社會保障部《人力資源社會保障部政務信息資源共享管理暫行辦法》 / 站務8
【大陸法令】國家工商行政管理總局《提高登記效率 積極推進企業名稱登記管理改革的意見》 / 站務8
【大陸法令】國務院《加快發展冷鏈物流 保障食品安全 促進消費升級的意見》 / 站務8
【大陸法令】中國保險監督管理委員會《加強保險監管維護保險業穩定健康發展》 / 站務8
【大陸法令】教育部《全國教師管理信息系統管理暫行辦法》暨全面推進意見 / 站務8
【大陸法令】教育部《教育部直屬高校基本建設管理辦法 (2017年修訂)》 / 站務8
【大陸法令】工業和信息化部《中國軟件名城創建管理辦法(試行)》 / 站務8
【大陸法令】工業和信息化部《中國軟件名城創建指標體系》 / 站務8
【大陸法令】國務院《礦產資源權益金制度改革方案》 / 站務8
【大陸法令】國家稅務總局《明確營改增試點運行中反映的有關徵管問題》 / 站務8
  本單元更多文章......

 

 
免 費 電 子 報
發刊期數: 3720
推 薦 課 程 
《房地產法律課程》房地產仲介糾紛處理(劉孟錦律師)
《房地產法律課程》共有房地糾紛處理(劉孟錦律師)
《房地產法律課程》土地買賣合建契約糾紛處理(劉孟錦律師)
《房地產法律課程》成屋買賣契約糾紛處理(劉孟錦律師)
《房地產法律課程》預售房屋契約糾紛處理(劉孟錦律師)
《企業法律課程》帳款催收法律實務:保全程序篇(假扣押)(劉孟錦律師)
《生活法律課程》生活法律:婚姻三部曲--婚姻.夫妻財產制.家庭暴力法律問題解析(劉孟錦律師)
《企業法律課程》交通事故和解技巧與賠償訴訟法律實務(劉孟錦律師)
《生活法律課程》夫妻財產相關法律問題(劉孟錦律師)
《房地產法律課程》公寓大廈糾紛處理與訴訟法律實務(劉孟錦律師)
法 律 叢 書 
請點選此圖觀看本書更詳細的介紹!
【台灣法律網叢書03】祭祀公業處分實務與技巧(93年10月增修版)
高欽明
定價:NT $ 250元
網站連結
律師 法律事務所
律師事務所 法律
法律專欄 劉孟錦律師
一帆法政補習班 台灣本土法學
茱麗葉的家-露營 創意商品
法律翻譯 e速人氣生活網
品味人生 中國新娘論壇
合法律師查詢 合法地政士查詢
合法經紀業查詢 不動產實價查詢
不動產資訊平台 房地產交易價格
不動產交易服務 全國法規資料庫
法學資料檢索 法拍.庭期查詢
立法院法律系統 民事.非訟費用
重大通緝犯查詢 商工行政服務
地政資訊e點通 定型化契約範本
司法院書狀範例 國家圖書館
地名檢索系統 地籍圖資系統
地政法規資訊 Hinet地政服務
總統府法令查詢 最新犯罪手法
165反詐騙 食品安全衛生

主持律師:台灣聯合法律事務所 劉孟錦律師
地址:106 台北市大安區羅斯福路二段91號13樓(台北捷運【古亭站】3號出口) 預約律師
電話:(02)2363-5003 (代表號)  傳真:(02)2363-5009  E-mail:Lawyer885885@gmail.com
設成首頁 | 加入最愛 | 新訊連結 | 聯絡律師 | 推薦朋友 | 線上投稿 | 網站合作 | 律師簡介 | 律師諮詢 | Facebook | 隱私權聲明
法律具時效性,內容僅供參考,不宜直接引為訴訟用途,具體個案仍請洽詢專業律師
所有文章係作者之智慧,請尊重智慧財產權,轉載重製節錄請先取得本網之書面同意