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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(二) > 許文德

什麼才是「真正的危險 」?--放寬規定 「製造」非必要洗腎病人

文 / 許文德醫師
【台灣法律網】


針對本人有關健保局以行政命令放寬洗腎規定的文章-「另一種危險」,台灣腎臟醫學會今天(5/16)在「自由時報」上以「真正的另一種危險」回應,指摘本人「完全不知其改變之緣由與意涵」,並謂「以此影射某立委,遂行其政治目的」,「強將錯誤的訊息輸入廣大民眾的腦海中,導致社會充斥著以偏概全顛倒是非的概念,這才是真正的另一種危險」,拜讀之後恐單純的醫療問題被泛政治化,不得不略加說明。

拙作發表的次日(8日)早上九時許,本人即接到沈富雄立委的電話,除責怪本人的文章將令他「被罵慘」,並表白「既無影響力也從絕未介入相關洗腎規定的修改事宜」,復謂「將立即要求腎臟醫學會及健保局向本人說明」,果然9日下午即收到由沈立委辦公室傳真過來的兩份新聞稿,一篇係健保局的新聞稿,除略謂修法緣由,並在文末表明「並沒有受到任何立法委員的關切」,另一篇即是今天見報的「真正的另一種危險」,沈委員對醫學會與健保局的影響力無從得知,但本人文章從頭到尾未曾指名道姓,只是質疑放寬規定可能衍生的風險,沈委員不僅自行「對號入座」,還發動兩個單位為其澄清,所謂「無影響力也未介入」的說法,豈不啟人疑竇?而觀諸健保局與醫學會函文內容,更予人此地無銀三百兩的聯想。

健保局在財務困難的窘況下透過簡單的「行政命令」,將原本須經兩位腎臟專科醫師鑑定,再經健保局醫師審核始能生效的「重大傷病卡」,放寬為只須一位醫師即可,對於確實罹患腎臟疾病的民眾是好消息,但卻不利病人福祉及整體醫界發展,健保局雖附有「向健保局提出申請之後,將由台灣腎臟科醫學會審查」的但書,但此項但書淪為形式的可能必將大於實質的把關作用。而醫學會所謂「目前依然是由兩位醫師審核」的說法,則顯然是在愚弄外行人,因為之前是由兩位開業醫師先行判定,再經一位健保局醫師審核,一共須經三位醫師才能決定病人要否洗腎,如今僅需一位開業醫師與一位健保局醫師審核,共計只有兩位而已,無論如何強辯,仍比以前少一位醫師為病人的安全把關,孰優孰劣一清二楚。

近幾年來洗腎病人每年都以百分之十左右的成長率在增加,是所有醫療項目中病人數成長最快的科目,光以今年一月的統計來看,洗腎病人即比去年同期成長9. 26﹪,耗費的健保金額成長14. 92﹪,其中有部分是確有必要的洗腎患者,但光由病人數與費用成長率間高達5﹪的統計差距,應可看出弊端難免,而健保局強力撙節各項支出的同時,單獨放寬洗腎的作法,亦難免助長醫療浪費之嫌。今後病人很可能在尚未達到洗腎標準之前,就被醫師基於業績之需判定必須洗腎,造成所謂「醫源性」(iatrogenic)洗腎病人,不僅浪費醫療資源,而病人一旦洗腎就得終身洗腎,如此重大的判定理應審慎為之,豈可草草由一位醫師自行為之?也是以往須經兩位醫師診斷始能確定洗腎的主因,可見健保局近日的決定,雖謂「並沒有受到任何立法委員的關切」,卻難免有其他非醫療考量存在的可能。

全國目前約有25000至30000名洗腎病人,佔總人口數的千分之一至一點五,但健保局每年洗腎給付卻高達一百一十億至一百六十億元,亦即僅佔總人口千分之一的人,花費了二十分之一的健保費用,平均每位病人一年耗費六十萬元洗腎費用,雖然健保原有照顧弱勢的目的,但如此懸殊失衡的支出,不僅對財務困難的健保局是大負擔,對按時繳付保費的民眾,及某些健保未支付的傷病患者都未盡公平。

而由醫療生態的分佈來看,根據1999年公佈的「健保實施後各科醫師收入統計」,以往收入豐厚的內外婦兒科都已好景不再,單科醫師的收入以洗腎醫師最高,一位洗腎醫師年平均收入高達3705萬,其次為復健醫師的11140萬,至於困難度及風險較高的外、婦科,反而分別以495萬及393萬敬陪末座,懸殊的收入與不對等的風險,使得年輕醫學院畢業生棄訓練時程漫長且艱苦的外婦科於不顧,紛紛選擇較輕鬆且收入豐厚的科別,以致許多醫院,包括國家級教學醫院都招不到外婦科住院醫師,如今放寬洗腎規定,勢必再度提高洗腎醫師的地位,也使腎臟科更加炙手可熱,導致欠缺醫師的科別更難招到住院醫師,醫療人員分佈不均與人才斷層,長此以往,醫療收支將如何平衡?未來的外婦科醫師將是怎樣素質?這些才是台灣醫界真正的危險所在,至於腎臟醫學會將單純的醫療政策探討,無限上綱到所謂「影射某立委,遂行政治目的」、「知識份子衝動式的民粹主義」、「導致社會充斥著以偏概全顛倒是非的概念」的地步,不但自曝某些人凡事總愛牽扯政治的毛病,也模糊問題的焦點,既是「另一種危險」,也讓人懷疑如何能夠達到其所揭櫫的「病患、醫師、醫學會與健保局四嬴的策略」?

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